Formulir Pendaftaran

Nama Calon Santri

Kelamin

Tempat Lahir (isikan kab/Kodya)

Tanggal/Bulan/Tahun Lahir

Nomor NISN (untuk calon MTs/MA)

Nomor NIK (lihat di KK)

Nomor KK (lihat di KK)

Nama Ayah

Nama Ibu

Alamat Lengkap

No WA Orang Tua yang Aktif

No WA Keluarga Lain yang Aktif

Masuk Tingkat

Kelas

Setelah formulir terisi, kirim ke No. WA Panitia 0813-8551-7772.
Formulir terkirim otomatis setelah klik tombol Kirim.